动态血压和诊室血压的地位权力斗争之正方观点

多达日，《Hypertension》杂志引了办一次别开生面的“讨论但会”，正反双方引经据典口若悬河，围绕高效率血糖和诊室血糖的权势之争进行了针锋相对的讨论，讨论的答案为“高效率血糖到底准备好取代诊室血糖用作高血糖的诊疗”，正方为来自维多利亚州贝克IDI瓣膜与白血病研究者所的Geoffrey A. Head，才是为来自意大利巴伦西亚所大学的Josep Redon和Empar Lurbe。

该文为正方观点：高效率血糖将取代诊室血糖。

二十世纪80年代末期，简便版的高效率血糖系统对（ABPM）装置在诊疗中但会开始可用，它的巨大贡献不仅体如今血糖昼傍晚的关系的基础研究者上，对高血糖的诊疗也越来越不可或缺。高效率血糖系统对很难粗略测算多个血糖值，并且很难识别蓝领结高血糖、隐匿性高血糖和傍晚高血糖。

高效率血糖系统对对全身性事件的预见普遍性也是促进一个社区卫生保健中但会高效率血糖系统对广泛应用可用的不可或缺推动力。多个国家所和国际概要也拥护引荐可用高效率血糖系统对，爱尔兰就带头接受了一个社区卫生保健中但会可用高效率血糖系统对诊疗高血糖。。

诊疗层面但会，即使诊室血糖测算合乎最佳的实践国际标准，但仍30%将多达的人被误诊为高血糖，在这种可能但会下，强烈引荐可用高效率血糖系统对。无关事实令人信服，毕竟得以可用高效率血糖系统对诊疗高血糖有可能但会面对着法规缺陷。另一多方面，大部分地区愿意可用高效率血糖系统对，相信高效率血糖系统对尚无能准备好黄金时刻的到来。对高效率血糖系统对的争辩依然围绕在卫生保健自然资源、费用和替代可选择多方面。

为反思这些不可或缺缺陷，首先，我们有必要从病理学必要性来审核高效率血糖系统对和其它的替代测算，以确实它们到底合乎高效率血糖系统对的诊疗敏感性。

其次，我们必需确实实施的身心到底是不是不存在，或者实际上是人们不愿意改变习惯而已。可以表达出来的是，诊室血糖不仅是诊疗筛选高血糖的历史性，而且也可以在许许多多的可能但会下审核病患者肥胖症和病情多方面。因此，启动时化的诊室血糖测算仪器应继续可用并广泛应用市场推广。

然而，高血糖的必要诊疗必需在正常生活、傍晚和清醒时不够粗略地审核病患者的血糖，相当多是清醒一段时间的血糖测算只有高效率血糖系统对很难做到。

一、高效率血糖系统对是最准确的诊疗原理

在3种最少用的血糖系统对原理中但会—诊室血糖、中但会产阶级血糖、高效率血糖，高效率血糖系统对被相信很难比较好地反应但会个体在过去24不间断的血糖可能但会。多达期3项对血糖测算的研究者揭示，诊室血糖测算对除此以则有许多人高血糖误诊率计有9%、12%和18%。

病患者在诊室测算的血糖远高于140/90 mm Hg，但诊室则有测算却低于140/90 mm Hg，这种可能但会被称为蓝领结高血糖或孤立性诊室高血糖，而这主要是由于病患者对诊室的阻碍所致。在另则有一种可能但会下，病患者的诊室血糖低于高血糖的值，但诊室则有测算的血糖则少于高血糖的值，这一许多人有约占10%，这一现象被重新命名为隐匿性高血糖。

因此，资讯化慎重考虑两种可能但会下，诊室血糖测算可误诊20%-30%的病患者。

二、高效率血糖系统对的预后普遍性

对高效率血糖系统对胜过诊室血糖的最针锋相对争辩来自于高效率血糖系统对的预见普遍性不够高。这种依据主要来源于高效率血糖有许多记录的血糖统计数据，能不够可靠地反应但会病患者似乎的的血糖。此则有，24不间断的系统对除此以则有病患者在平时活动时和傍晚（反应但会血糖下降的普遍性）的测算。

因此，大量此前瞻性研究者发现高效率血糖比诊室血糖不够好地预见诊疗剧情也就不足为奇了。终末内脏重击与血糖升高有关，如左室多汁与高效率血糖的间的关系强于诊室血糖。高效率血糖与终末内脏重击时肾脏（微量蓝蛋蓝尿）和血管（胸动脉内膜中但会层厚度）替代标记物的间的关系不够密切。

在高效率血糖系统对中但会，傍晚血糖比平时血糖不够能预见终末内脏重击。争辩中但会被普遍接受的一种观点是终末内脏重击是个体病患者依然血糖水平的替代量化。既然高效率血糖系统对在这多方面已走在其它血糖测算的末尾，它可能但会不够好地反应但会病患者的真实血糖。

诊室血糖测算的不准确在上述已提到，但这招致这一现象的原因主要是测算最少相对少，而不是得以达到最佳的测算环境。除此之则有，诊室血糖和中但会产阶级自测血糖仅有得以除此以则有傍晚血糖。关于哪种种血糖测算很难不够好地预见诊疗剧情，同样尤其诊室血糖、中但会产阶级自测血糖和高效率血糖系统对的研究者很少。

尽管PAMELA研究者发现中但会产阶级自测血糖和高效率血糖的预见能力也雷同，但该研究者有许多上都，如得以录入混杂因素所、只将全身性死亡作为绕道、中但会产阶级测算只除此以则有两个读数等。

此则有，3种测算的预见能力也基于56亦然绕道，数量实在太少毕竟无多大意义。最多达，Niiranen等人对502亦然病患者进行了一项为期16年的随访研究者，同样尤其了高效率血糖系统对和诊室血糖对全身性死亡、心肌梗死、卒中但会、心衰住院和冠脉介入病患的预见普遍性。

将血糖测算形式等划定录入后的多因素所Cox人口比亦然风险数学模型中但会后发现，只有高效率收缩压和舒张压具有预见普遍性，这提示我们高效率血糖系统对胜过诊室血糖测算。很不可或缺的是，定时一周的诊室血糖取决于护士能否在休息时间15分钟后重复测算4次。

三、概要怎么说？

多达5年来，许多不够原先后的概要仅有划定高效率血糖系统对并且逐年度提高了可用的引荐档次。相当多必需指造出的是，爱尔兰国家所卫生保健和诊疗优化研究者所（NICE）在2011年提造出“如果诊室血糖达到140/90 mm或以上，可以可用高效率血糖系统对以确实高血糖的诊疗”。原始文献和Meta统计分析简洁的事实揭示，尽管中但会产阶级自测血糖在高血糖诊疗多方面胜过诊室血糖，但二者却是胜过高效率血糖系统对。

维多利亚州对高效率血糖系统对的协商声明引荐诊室血糖用作筛查高血糖，结合高效率血糖、诊室血糖和中但会产阶级自测血糖用作诊疗高血糖。最多达，欧洲高血糖基金但会工作组对血糖系统对发行了一份历来最新一轮的立场声明实践文件，工作组强烈引荐来使地在出事高血糖的个体和有必要确实持续性高血糖诊疗的病患者中但会可用高效率血糖系统对。

韩国于2012年修订的概要中但会指造出，高效率血糖系统对不仅可以用作同样的核对，还可作为一款参考审核日常生活中但会血糖可能但会的出众工具。韩国概要制订委员但会也建议，高效率血糖系统相同只用作那些血糖值得注意较大、出事蓝领结高血糖、隐匿性高血糖或顽固性高血糖病患者。

在诊疗中但会，一个怀疑蓝领结高血糖的病患者怎能不可用高效率血糖系统对或诊室则有的技术呢？和在维多利亚州一样，韩国早就相识动到态血糖系统对在预见脑血管和全身性肾衰竭多方面胜过随机血糖测算，高效率血糖系统对的费用可以在国民肥胖症保险业务方案中但会开刀。

在2010年造撰写的加拿大人高血糖英语教育这两项中但会，对高血糖管理工作的引荐原理至今仍在可用，如果两次或以上诊室血糖高于高血糖值（140/90mmHg），必需此表可能但会之一才能就诊高血糖：1、3次诊室血糖平仅有值高于值；2、1次高效率血糖系统对高于值；3、中但会产阶级血糖系统对。

由此可以看造出，尽管加拿大人的引荐在高血糖诊疗中但会可用何种血糖测算技术有一定的往往的灵活性，但很明显拥护高效率血糖系统对和中但会产阶级自测血糖，二者的引荐事实级档次为C级，而诊室血糖测算的引荐档次为D级。该概要制订时也相识到诊室测算的不易经常性，必需要5次诊室就诊才能确实诊疗1级高血糖，而高效率血糖系统对只必需1次。

四、高效率血糖系统对对高血糖的却是一定和值

在可用高效率血糖系统对替代诊室血糖用作诊疗高血糖此前，我们首先必需资讯化设定高血糖却是一定的值，个人兴趣高危和低危病患者的病患。2014年的JNC8高血糖概要参考描述了不同国家所概要二者之间的相异。在一项对5000亦然以上病患者的诊室血糖和高效率血糖一组后进行回归统计分析后，研究者者测算造出了高效率血糖和诊室血糖二者之间的相同间的关系（见表1）。而表2列造出了不同国家所概要二者之间平时血糖、傍晚血糖和24小高效率血糖与140/90mmHg高血糖值二者之间的相同间的关系。

五、可用高效率血糖系统对的身心是不是不存在吗？

高效率血糖系统对对诊疗实践的严重影响在各个国家所截然不同，这主要取决于其只需性、费用、病患者加入以及病患药剂师的意见等。

然而，在可用高效率血糖系统对取代诊室血糖多方面，仍有大部分人持拥护意见，大部分人相信高效率血糖系统对在维多利亚州可用的黄金一段时间还得以来到，这大部分人相信对高效率血糖系统对的服务费尚无有用的第三方开刀机制，如果对高效率血糖系统对作造出雷同引荐，无关的仪器、雇主和实习的服务费将但会陷入困境。

拥护高效率血糖系统对的维多利亚州爱尔兰皇家所大学本科病理学院的发言人也传达造出同样的资讯，尽管他们由于费用和实践缺陷（实习雇主、中但会产阶级血糖系统对不够简便）未曾能推动卫生保健免除。因此，这些身心到底是不是不存在对我们的可选择至关不可或缺。

六、高效率血糖系统对技术的实质性

原先技术的转型日原先月异，如基于碧储存的远程系统对、资讯化门诊病患者管理工作的软体和对病患者严重影响少的原先仪器等，这些技术的转型为高效率血糖系统对同样用作高血糖的诊治清洗了许多主要的身心。如今早就有体积不够小、载重不够轻的高效率系统对仪器，大部分甚至可以检测24不间断该中但会心收缩压、舒张压和脉压。

根据Medicalexpo一些公司网站的概述，世上上有30家一些公司共44款高效率血糖系统对仪器，几乎所有的仪器至少得到了维多利亚州卫生保健器械促进学但会、爱尔兰高血糖基金但会和欧洲高血糖基金但会其中但会之一的认证。大部分型号的仪器在首次筛查时可以可用双侧袖带。“傻瓜式”软体发放国际国际标准统计分析的整合很难即时个人兴趣药剂师作造出解读。大多数的软体仅有可国际国际标准地测算24不间断、傍晚、清醒时或清醒时的统计统计数据，大部分甚至除此以则有天都节律统计分析、活动黑匣子检测清醒和在线发送给和统计分析。

维多利亚州高效率血糖系统对协商委员但会和欧洲高血糖基金但会为国际国际标准份文件资讯的可用发放了参考的细化个人兴趣，同时也除此以则有实亦然概述和解读。通过蓝牙仪器连接到手机的碧存储同样也细化了24不间断数据资料的发送给，不大往往地细化了检索病患者统计数据的麻烦。在实习雇主多方面，高效率血糖系统对与有别于血糖系统对没有相异，甚至比有别于血糖系统对原理不够简便。

显而易见的是，技术早就并且将继续移除人们构想造出的身心，招致人们似乎的关注。

高效率血糖系统对的完整性在各个国家所二者之间各有不同，这或许也是高效率血糖系统对用作高血糖诊疗的较大身心之一。一项大不列颠的研究者审核了46000亦然以上加入一个社区卫生保健和多达1700亦然在酒坊其组织病患者的高效率血糖系统对统计数据，研究者发现，尽管加入酒坊测算病患者的高血糖不够多，但交接处病患者蓝领结高血糖的人口比亦然雷同。所有病患者的血糖特征雷同，因此，在酒坊进行高效率血糖系统对是可行的，也为高效率血糖系统对发放给了不够多的只需。

此则有，在可用先进的集中但会测算机技术利用统计分析和传输高效率血糖记录资讯多方面，该研究者也是一个出众的范亦然，这样不仅可以增高药剂师的负担和诊室第一一段时间的一段时间，还可以让病患者加入到高血糖的管理工作中但会。

七、高效率血糖系统对的生产成本实用性

正式的生产成本实用性统计分析揭示，高效率血糖系统对可以增高服务费。在韩国，至少高效率血糖系统对用作高血糖10近来浪费了有约10万亿日元，挽救了多达10000条永生，增高了经60000亦然卒中但会。爱尔兰和欧洲所作造出的积极措施眼中，如2011年的构建研究者尤其了一个社区卫生保健中但会3种血糖测算的生产成本实用性，发现高效率血糖可增高服务费。

有研究者者相信高效率血糖系统对可以增高误诊和费用，而高效率血糖系统对的额则有服务费将但会与不够有新一轮性的病患所增高的服务费相反。在葡萄牙的一个社区卫生保健中但会，出事高血糖病患者中但会高效率血糖系统对的广泛应用可用提高了诊疗的真实性和全身性危险的分层。不够不可或缺的是，高效率血糖系统对还可以增高服务费，揭示造出更为有利的收益生产成本比。

根据研究者者对维多利亚州的至少，在原先发现的高血糖病患者中但会可用高效率血糖系统对可浪费有约3%-14%的病患服务费。同样，在维多利亚州，一项研究者发现，高效率血糖系统对第一年的服务费可由增高过分病患的服务费所相反，7年来药物HK$原先的总费用增高了13%。多达期的一项研究者也揭示，高效率血糖系统对所带来的一段时间医学上还可以浪费不够多服务费，因为可以不够好地控制平时和傍晚的血糖。

八、诊室和病患者可用高效率血糖系统对的服务费

仪器制造商二者之间的垄断早就使服务费逐年下降，大部分店面甚至发放给单次可用计费的合同，所以可以不慎重考虑初始生产成本。卫生保健免除被相信是冲击高效率血糖系统对同样可用的最不可或缺。

维多利亚州从2001年开始，蓝领结高血糖的病患者可用高效率血糖系统对可以医保开刀。由于相识到高效率血糖系统对在预见脑血管和全身性肾衰竭以及生产成本实用性多方面的优势，韩国国家所肥胖症保险业务方案而无须开刀高效率血糖系统对的服务费。在唯一一项尤其诊室血糖和高效率血糖系统对的头作对研究者中但会，高效率血糖系统对个人兴趣的病患很难新一轮增高制剂药物量，同时还可以持续同等的血糖控制并有效率增高终末内脏重击。

在维多利亚州，尽管高效率血糖系统对没有免除，但在维多利亚该中但会心的广告服务费低至40美元，拥有权证明文件服务费20美元。这约等于病患者一个月一种补贴的降压药物服务费。

对诊所来说，生产成本回收是一个更为不可或缺的缺陷。密切无关维多利亚州，高效率血糖系统对的服务费更为高，但额则有建议就诊的服务费也更为高，因此必需必要地作造出确实诊疗。

从病患者的角度来说，当面对是终生可用降压药病患或是24不间断高效率血糖系统对确实确有高血糖时，后者不可否认是不够好的可选择，相当多是对蓝领结高血糖。但当这大部分病患者最终在1-2年内实质性为高血糖时，这却是是说明他们可以依然不接受病患。

九、表象中但会高效率血糖系统对的替代测算

1、诊室血糖启动时测算

最后，我们必需慎重考虑的是，在表象中但会到底有替代测算，使高效率血糖系统对踏入过分。其中但会一项技术就是诊室血糖启动时测算，它可以缩减真实性，增高蓝领结现像，与平时的高效率血糖有同等普遍性。

实际上，在审核晨起高血糖多方面，诊室血糖启动时测算与中但会产阶级自测血糖同样有效率。然而，在最多达一项头作对的研究者中但会，与手动测算来得，诊室血糖启动时测算得以能改进分级错误，尽管蓝领结现像有所增高。

2、中但会产阶级自测血糖

从高血糖诊疗来说，病患者必需按要求在早晨和傍晚分别测算1次血糖，连续7天，省略第一天测算的血糖，然后取后6天共12次血糖值的平仅有值。不可或缺的是，中但会产阶级血糖并无法确定傍晚血糖，而傍晚血糖是预见交与的最强预见因子。

维多利亚州医保中但会审核高效率血糖系统对的专家组指造出，中但会产阶级自测血糖并无法踏入高效率血糖系统对似乎的替代测算。

对于臂围较粗的病患者，如果袖带的尺寸过小，中但会产阶级自测血糖但会低估蓝领结高血糖或归因于隐匿性高血糖。在诊疗药剂师的一段时间和共同努力多方面，中但会产阶级自测血糖和高效率血糖系统对的要求截然不同，如实习雇主训练病患者、利用统计数据和统计分析中但会产阶级血糖统计数据等。备受瞩目的多方面还除此以则有血糖读数的质量、病患者偏倚以及自身测算诱导现像（类似诊室中但会的蓝领结现像）。

中但会产阶级血糖并无法确定傍晚血糖。唯一一项同样尤其血糖测算的研究者揭示，高效率系统对血糖对全身性交与的预见明显胜过中但会产阶级血糖。另一项不可或缺的仔细观察也发现，连续一周测算的傍晚和早晨的血糖值较平时的高效率血糖低8/9 mm Hg，这也提示我们中但会产阶级血糖并无法粗略反应但会正常的平时血糖。

因此，中但会产阶级血糖联合高效率血糖系统对有其一席之地，但不但会踏入高效率血糖系统对的替代测算，除非病患者不耐受高效率血糖系统对，这也是除此以则有爱尔兰和维多利亚州概要在内的许多概要的立场。

十、推论

综上所述，有令人信服的事实拥护高效率血糖系统对用作高血糖的诊疗。实际上，在开始诊疗或可用降压药物此此前，如果没有谨慎粗略地可用金国际标准的无创原理审核血糖的话，病患者也但会尤其关注。而得以可用高效率血糖系统对诊疗高血糖也但会招致卫生保健法规的纠纷。可用其他替代测算的事实还不实在太充分，高效率血糖系统对的费用也不是阻止其应用的拦路虎。

我们如今准备好了吗？答案是赞许，但每个国家所二者之间的准备状态截然不同。爱尔兰早就接受同样层面但会高效率血糖系统对用作与诊疗高血糖。毕竟交与对病患者依然肥胖症的普遍性，应该帮助其它国家所和地区尽快遵循领先国家所的的转型。

技术的革新、垄断针锋相对的市场以及单次可用支付合同，早就关键在于了大大部分的困难，多数国家所高效率血糖系统对的服务费也明显增高。然而，从表象可能但会看，高效率血糖系统对在转型中但会国家所着手还具有一定的困难。

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编辑： wufeng